Продолжение доступно подписчикам
Войдите в аккаунт или оформите подписку,
чтобы читать материал полностью
Все публикации
сайта
Читайте все материалы
без ограничений
Бесплатные
объявления
Размещайте частные объявления
бесплатно в период подписки
2 поздравления
В соцсетях (на выбор)
или на сайте
Отменить подписку можно в любой момент
{hide usergroups="Guest"}
Лаборатория расположена в трёх местах
Мне как корреспонденту «Газеты Яшкино онлайн» и просто любознательному человеку посчастливилось попасть в клинико-диагностическую лабораторию Яшкинского филиала Кемеровской городской клинической больницы №4, расположенную здании стационара, и погрузиться на некоторое время в мир исследований биоматериалов.
И первое, что меня впечатлило, это масштаб исследовательской работы, которую проводят специалисты изо дня в день и даже по ночам. Изучение материалов от пациентов не останавливается ни на минуту. От быстроты и точности анализов часто зависит жизнь и здоровье пациентов. Больных в стационар привозят круглосуточно и обычно в острых состояниях. Никакой врач не примет окончательного решения по проведению лечения, пока на руках не окажутся свежие результаты анализов, отражающие состояние человека на данный момент.
Для многих из нас эти результаты — простое перечисление малопонятных терминов и список чисел, для медицинского специалиста эта информация раскрывает всю подноготную организма пациента.
Клинико-диагностическая лаборатория Яшкина расположена в трёх местах — в здании стационара, в детской поликлинике и в здании дневного стационара.
В той, что расположена в здании стационара, работают врач клинической лабораторной диагностики (КДЛ) Чечена Хаваа, фельдшеры-лаборанты Елена Гладкова, Ирина Поклад, Надежда Суставова, оператор Светлана Быкова, уборщица Татьяна Васильева.
В лаборатории, расположенной в здании детской поликлиники работают врач-стажёр Ксения Хрестина, фельдшера-лаборанты Зоя Гончарова, Наталья Мерзлякова, Татьяна Алексеева, уборщица Венера Алимова. В дневном стационаре в противотуберкулезном кабинете трудится Валентина Васильевна Литвин, Валентина Васильевна в профессии более 50 лет.
В клинико-диагностической лаборатории у каждого фельдшера-лаборанта своя функция, но в целом они в своей деятельности универсальны. Все лабораторные процессы знают на зубок.
Сейчас заведует лабораторией Эльвира Махиянова, врач клинико-лабораторной диагностики. До лета 2025 года на должности заведующего была Олеся Елфимова. Олеся Сергеевна сменила место работы, но сотрудники вспоминаю годы взаимодействия с ней с большой теплотой.
Биохимический анализ крови
В лаборатории, в которой оказалась я, работают три отделения. общий клинический, где исследуют кровь, мочу, кал, ликвор и другой биоматериал, из этого отдела приходят результаты общего клинического анализа крови, мочи, копрограмма отдел биохимического анализа, здесь исследуют обычно кровь, а точнее сыворотку и плазму, реже мочу. Это самый мощный отдел-его работа складывается из взаимодействия отдельных анализаторов: биохимического (он определяет около 20 показателей: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, липидограмма и др.), ион-селективного (ионы калия, натрия, хлора, рН-это основа работы клетки, ионных насосов), анализатора гемостаза (оценка работы свертывающей и противосвёртывающей систем крови)и других. Отдел иммунологии, здесь методом иммуноферментного анализа, на анализаторе и в ручном режиме исследуют кровь на ВИЧ и гепатиты В,C, онкомаркеры, гормоны. Есть и менее востребованное, но не менее важное и значимое оборудование-это анализатор газов крови, чаще такие исследования назначаются реаниматологами для пациентов в тяжелом состоянии и коме.
Все специалисты лаборатории очень доброжелательны, с удовольствием рассказали о своих буднях и нюансах работы.
- Изо дня в день мы выполняем одну и ту же работу, — делится фельдшера-лаборант Ирина Поклад, Ирина Петровна работает в отделе биохимического анализа. — К нам приходят направления и образцы биоматериала. Смотрим, чтобы всё соответствовало одно другому. Принимаем образцы, маркируем их.
Сейчас у нас направления все со штрих-кодами. Есть определенные наклейки, их клеят на пробирки и на направления. Мы всё сверяем, обязательно регистрируем в ЛИС. Это лабораторная информационная система, которая позволяет минимизировать ошибки, связанные с человеческим фактором, уменьшает время получения результатов врачом и пациентом, после выполнения результат автоматически отправляется врачу и пациенту через портал Госуслуг.
Потом действуем исходя из того, какой перед нами материал и какие анализы нужно сделать. С одним материалом работаем, используя аппарат, с другим — вручную, обязательно в центрифуге отделяем сыворотку. В биохимии в основном мы работаем с сывороткой и с плазмой.
В направлениях на исследование врачи делают назначения на отдельные лабораторные исследования. Каждое исследование — это ответ на вопрос врача. Мы выполняем все необходимые манипуляции для получения результатов.
Кровь на биохимический анализ сюда поступает не только со стационара, из процедурных кабинетов взрослой и детской поликлиник, врачебных амбулаторий, ФАПов и ФЗ.
Гематологический анализатор «MINDRAY BC-5150», на этом оборудовании проводится исследование состава крови.Биохимический анализ крови позволяет оценить работу внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и даже работу мозга, например, гормон ТТГ, который многие считают гормоном щитовидной железы, вырабатывается в мозге), обнаружить воспалительный и ревматический процессы, баланс или нарушение водно-солевого обмена, дисбаланс микроэлементов. Анализ показывает, усваиваются ли белки, жиры и углеводы, хватает ли всех необходимых ферментов для их переработки.
Анализы назначаются не только больным, но и здоровым — с целью скрининга и профилактики развития заболеваний в рамках диспансеризации и профилактических и периодических медицинских осмотров.
В зависимости от заболевания пациента и целей диагностики врач в направлении указывает определенные показатели, которые нужно проверить. Благодаря биохимическому анализу в лаборатории узнают показатели глюкозы, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка, общего билирубина, свободного и связанного билирубин, холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, холестерина липопротеинов низкой плотности, амилазы, АЛТ и АСТ, железа, калия и натрия.
К биохимическим анализам также относится коагулограмма, комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гемостаза (свёртывания крови).
Используя плазму крови, фельдшер-лаборант исследует активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, МНО (международное нормализованное отношение), тромбиновое, протромбиновое время, протромбин (по Квику).
Современное оборудование в помощь
В отделе биохимического анализа два кабинета. В первой большой стол, за ним идёт работа с пробирками и направлениями.
У пробирок колпачки разных цветов, и это не просто так.
- Если крышка сиреневая, значит, в пробирке есть напыление- антикоагулянт ЭДТА, который препятствует свёртыванию крови, чтобы кровь всё время оставалась жидкой, из такой пробирки чаще всего проводят общий анализ крови, — поясняет Ирина Петровна. — А в пробирках с голубыми крышками — другой антикоагулянт, цитрат натрия, он нужен для образования плазмы, её исследуют на гемостаз.
Если крышка красная, это говорит о том, что в пробирку, наоборот, добавлен активатор свёртывания крови, чтобы получить сыворотку, сыворотку исследуют в биохимии.
Там же в кабинете есть холодильник с реагентами и большой аппарат центрифуги марки «LISTON». Почти у каждого аппарата лаборатории есть уменьшительно ласкательные имена, которые им дали сами лаборанты. Вот например, Елена Гладкова центрифугу нежно называет Лисичкой.
Во второй кабинете расположена основная аппаратура для проведения биохимического анализа. Большая гордость для специалистов лаборатории — около пяти лет назад сюда привезли автоматический биохимический анализатор «MIURA». Лаборанты зовут этот аппарат Мурочкой.
Процесс работы автоматического биохимического анализатора «MIURA» наблюдают на экране компьютера. Результаты исследований можно найти там же.
Автоматический биохимический анализатор «MIURA» уже в течение пяти лет является важным помощником в работе фельдшеров-лаборантов клинико-диагностической лаборатории в Яшкине. Он вмещает 59 пробирок. Такое количество проб аппарат может может исследовать одновременно.
Производительность анализатора — до 240 анализов в час. Поддерживает интеграцию с лабораторными информационными системами (ЛИС) и передачу данных напрямую на компьютер лаборатории. Автоматизированные процессы минимизируют вмешательство оператора, обеспечивают точность и надежность результатов.
С появлением анализатора скорость работы лаборантов выросла в разы. Пробирки с исследуемым материалом ставится в специальные ячейки, их 59, и они расположены по кругу, специальные лапки берут из пробирок кровь и реактив, опускают материалы в термостат. В анализах используются специальные реактивы. На экран компьютера выводятся результаты по мере готовности исследований. Чем больше показателей нужно проверить, тем больше времени занимает процесс.
Описываю работу максимально просто, но на самом деле за этими автоматизированными процессами скрывается насчётное число сложных реакций и алгоритмов. За работой аппарата, передачу данных и регистрацией их пристально следит оператор, специалист лаборатории. Любая автоматическая манипуляция требует контроля человека.
Как рассказывают Ирина Поклад и Елена Гладкова, анализатор ждали с нетерпением, о его возможностях лаборанты знали ранее и давно хотели такого помощника сюда, в нашу лабораторию.
Когда приходит новое оборудование, это событие часто вызывает у специалистов, которые будут с ним работать, смешанные чувства. С одной стороны, удовлетворение, что многие процессы ускорятся, с другой — тревогу, что с новым неизвестным аппаратом что-то может пойти не так.
Большую помощь и поддержку оказывают медицинские техники из Новосибирска. Они всегда на связи, обучают яшкинских специалистов, настраивают оборудование, объясняют, как работать с той или иной неисправностью, приезжают в посёлок, если происходит с оборудованием что-то серьёзное, и необходимо вмешательство опытных техников.
Так и с «Мурочкой», анализатор сложный, и потребовалось много времени, чтобы понять тонкости работы. В основном с этим аппаратом работает Ирина Поклад, у Елены Гладковой другие задачи, она занимается коагулограммой. Это в дневное время. Но анализ крови фельдшера-лаборанты делают и в ночное время. А там нужно по запросу врачей в сжатые сроки провести разные виды исследований, чтобы принять скорое решение по лечению пациента.
В последние годы количество анализов выросло
Ночью лаборанты дежурят по одному человеку, и этому одному специалисту нужно уметь проверить все показатели, сделать биохимический и общий анализ крови, исследовать мочу и кал. Биоматериал приносят из санпропускника или отделений стационара. Так что с оборудованием и реактивами лаборатории умеет работать каждый фельдшер-лаборант.
- Сейчас ежедневно к нам в отдел биохимического анализа поступает больше 100 пробирок, иногда их число достигает 150, — говорит Ирина Петровна. — Это раньше было, что исследовали кровь вручную, потом с полуавтоматическими аппаратами, сейчас с увеличивающимися объемами работать с каждой пробиркой по отдельности стало невозможно.
В последние годы количество исследований выросло в разы. И спектр проводимых анализов стал шире. Это связано с тем, что врачи делают акцент на диспансеризацию местного населения, много людей приходят в поликлинику провериться и сдать кровь, а ещё количество и спектр проводимых операций выросли.
В том же кабинете, где стоит «Миура» Елена Борисовна работает с исследованием показателей свёртываемости крови. Ей в помощь полуавтоматический анализатор показатель гемостаза «АПГ4-02-П». В отличие от «Миуры» с ним нужно работать, не отвлекаясь от процесса ни на минуту. Основные манипуляции по анализу показателей он делает сам, от оператора требуется вовремя переставлять пробирки, добавлять капельно плазму, в неё в нужном количестве вводить реактивы. Работа требует сосредоточения и точности действий. За один день получается исследовать кровь от 20-30 пациентов. Каждую пробу исследуют на три-четыре показателя.
- Аппарат измеряет показатели и на небольшой экран выдаёт результат, — рассказывает Елена Борисовна. — По результатам можно определить, насколько хорошо сворачивается кровь. Исходя из этого становится понятно, есть ли в организме пациента склонность к кровотечению или тромбозам, есть ли острое воспаление.
Врач, видя наши результаты анализов, будет ориентироваться на них и сопоставлять данные с клиникой, жалобами, инструментальными, лучевыми и другими исследованиями, чтобы выявить риски, поставить диагноз, определиться с тактикой и лечением или сказать пациенту, что он здоров.
Елена Борисовна рассказала алгоритм своих действий с каждой пробиркой. Кстати, они там специальные, не такие, которые используются для забора крови. В каждую добавлен определенный раствор. Несколько минут материал греется, минута на определение одного показателя, минута-две — на определение другого. В отличие от автоматического оборудования на своем аппарате одномоментно она может работать с кровью только одного человека.
Кроме выше перечисленного оборудования в кабинете стоит ещё и анализатор ионов калия и натрия. Он простой, но выручает отлично.
Каждое утро фельдшера-лаборанты начинают рабочий день с калибровки всего оборудования. Это необходимо, чтобы все результаты анализов получались точными и достоверными. А ещё аппаратура функционирует в определенном температурном режиме, когда сильно жарко или холодно, работать отказывается. Для выравнивания показателей температуры воздуха в помещении установлен кондиционер.
«Начинала, когда ещё были микроскопы с одним зеркалом»
Фельдшер-лаборант Елена Гладкова, отдел биохимического анализа крови.Елена Гладкова по образованию фельдшер-лаборант, в лабораторной сфере с 1991-го года, а анализами на свёртываемость крови занялась в 2018 году. Стала лаборантом по ведению случая, планировала быть медсестрой, но ни дня не пожалела, что судьба распорядилась именно таким образом.
Ирина Поклад здесь с 2001 года, пришла работать сразу после окончания Томского медицинского колледжа.
- За годы, которые я работаю в лаборатории, здесь всё сильно поменялось, — отмечает Елена Борисовна. — Когда я пришла сюда, у нас были микроскопы с одним зеркальцем, которое мы наводили на свет от окна. Мы всё кипятили на водяных банях, в стеклянных пробирках.
Клинику делали, все показатели исследовали вручную, считали лейкоциты, эритроциты, гемоглобин смотрели. Всё глазами, всё глазами. Мочу разливали, то же самое исследовали вручную. Сейчас везде кругом автоматы. И, конечно, работаем совершенно по-другому.
Но и объем работы вырос. Раньше в каждом крупном населенном пункте района была своя лаборатория, там были свои специалисты, которые исследовали кровь, мочу, кал и даже желчь для местного населения. Сейчас такого на селе нет, медсестры берут кровь у пациентов и привозят её в Яшкино, в нашу клинико-диагностическую лабораторию.
Деятельность лаборанта специфичная, требует знаний, усидчивости и терпения, мне в общении с этими специалистами было интересно узнать, как они относятся к своей работе.
- От работы я получаю большое удовольствие, — говорит Елена Гладкова. — Мы помогаем людям, наша работа очень важна для их здоровья. Это только кажется, что наша профессия вспомогательная, но мы нужны, без нас в медицине никуда. Доктор прежде, чем больного положить, посмотреть, назначить лечение, приходит к нам и спрашивает: «Девочки, что у нас там получилось?»
Наша профессия не стоит на месте, развивается, и я думаю, совершенствование оборудование будет идти и дальше. А потом, возможно, будет такой аппарат, который мы будем цеплять на палец пациента, а на экране очень быстро будут выводиться все показатели крови.
- Мы на работу идём как домой. Нам здесь хорошо и спокойно, и очень теплые отношения в коллективе, — делится Ирина Петровна. — Конечно, мы здесь устаём. Работаем ведь и ночами тоже. А отпуске отсыпаемся. Но несмотря ни на что, я очень люблю своё дело. И тоже не жалею, что стала лаборантом, хотя изначально на это не рассчитывала.
Я думала, что стану врачом, но когда по воле случая поступила на лаборанта и оказалась среди колбочек, пробирок, пипеточек и реактивов в настоящей лаборатории, меня захлестнула волна удовольствия, и я поняла, что это моё, и я хочу остаться в этой профессии.
Каждый день мы делаем большое число анализов, видим патологию и норму. Нам интересно сопоставлять результаты при патологиях, и мы хорошо ориентируемся в диагнозах людей, опираясь на результаты анализов. Когда к нам приходят врачи, мы можем акцентировать их внимание на тех или иных показателях, чтобы в чём-то ускорить их работу в оказании помощи пациентам.
- Главное, чтобы всё было на пользу человека, — комментирует Елена Борисовна. — А вообще часто люди наплевательски относятся к своему здоровью. Как будто даже мы больше о них беспокоимся, чем они сами. Хочется, чтобы люди меньше болели и ни в коем случае не занимались самолечением.
- Изменилось ли ваше отношение к здоровью после того, как вы попали в медицину?
- Страшнее стало жить, — отвечает Елена Борисовна. — Потому что понимаем, что организм человека очень хрупкий, и завтра может случиться всё, что угодно. Мы уже на такие разные случаи насмотрелись, что понимаем, как важно беречь своё здоровье, пока ещё ничего не болит.
Исследование крови на вирусы и гормоны
После общения с фельдшерами-лаборантами отдела биохимического анализа я оказалась в отделе, где на аппарате иммуноферментного анализа (ИФА) исследуют кровь на вирусы ВИЧ, гепатит B и C, гормоны и онкомаркеры. Занимается этим врач клинической лабораторной диагностики Чечена Хаваа. До нее на оборудовании работала Олеся Елфимова. Чечена Андреевна — молодой специалист, работает в медицинской системе Яшкинского округа три года.
Иммуноферментный анализатор. На этом оборудовании проводится исследование крови на ВИЧ, гепатиты B и C, гормоны.
Анализатор-показатель гемостаза «АПГ4-02-П». На нём исследуют показатели свёртываемости крови.
В отличие от автоматического оборудования по биохимическому анализу крови на аппарате ИФА одновременно можно проверить кровь только на один показатель. Поэтому исследования на ВИЧ, на гепатиты, гормоны здесь проводятся отдельно и запланировано.
Для каждого анализа свой день и своё время. И к этому времени от пациентов собирается необходимый биоматериал. Чечене Андреевне работа её нравится, здесь всё идёт по плану, без спешки и суеты. И без ночных дежурств. Но бывает, что план выполнить за отведенное рабочее время она не успевает, поэтому остаётся на работе дольше. Исследовательские процессы просто так не остановить, нужно всё довести до конца.
Общий анализ крови, исследование кала и мочи
Старший лаборант Надежда Суставова, отдел клинического анализа.Далее моё знакомство с клинико-диагностической лабораторией продолжилось в отделе общего анализа крови, мочи и кала. Исследованиями здесь занимается старший лаборант Надежда Суставова, в профессии она с 2000-го года. Надежда Владимировна для нашей газеты немного рассказала о своей деятельности.
- Основные показатели крови мы смотрим на гематологическом анализаторе, проверяем гемоглобин, эритроциты, клетки белой крови, тромбоциты. После исследования анализатор нам даёт распечатку анализа и результаты отправляет сразу на компьютер для внесения в базу данных, — делится Надежда Владимировна. — Непосредственно за микроскопом считаем лейкоцитарную формулу, оцениваем клетки и их структуры по размеру, окрашиванию. Микроскоп может рассказать о многом. Определяем СОЭ.
В клиническом отделе мы также делаем общий анализ мочи, кала, плевральной жидкости, жидкости из брюшной полости в случаях асцита. Бывают назначения, когда неврологи назначают проверить спинномозговую жидкость.
Патологические жидкости мы смотрим на наличие воспалительных процессов. Пунктаты ликвора в основном исследуют при подозрении на менингиты и менингоэнцефалиты.
- Как вы выбираете время для проведения этого большого спектра исследований?
- Мы сами свой план работы разрабатываем. Выбираем время для анализа крови, мочи и кала. Кал стараемся оставлять на конец дня.
Но если приносят биоматериал и просят срочно его исследовать (например, пациенты в тяжелых состояниях поступают и надо быстро принять решение), мы откладываем запланированную работу и делаем сначала то, что срочно.
- Надежда Владимировна, расскажите об исследовании мочи кала.
- Анализ мочи у нас включает проведение нескольких видов проб, делаем пробу Нечипоренко и пробу Земницкого. Проверяем суточный белок. Обычно это необходимо, если у пациента почечные заболевания или гипертония.
Мочу прогоняем на аппарате, потом центрофугируем, чтобы был осадок. И потом осадок мочи уже смотрим под микроскопом. С оборудованием процесс исследований значительно ускоряется.
Кал мы смотрим на простейшие, яйца гельминтов. Проверяем на ротовирус, на скрытую кровь. Делаем копрограмму, более расширенный анализ на элементы, которые содержатся в кале.
Также кал смотрим на простейшие с раствором Люголя, это метод Като. Для копрологии используем метиленовый синий раствор, глицерин.
Для определения скрытой крови мы используем определённые тест-системы. Кал закладываем в раствор, центрофугируем на одном аппарате, а потом тест-систему вставляем в другой аппарат «Рефлеом».
Если на одного человека пришли направления на яйцеглист, на простейшие, на копрограмму и на скрытую кровь, то это мы всё смотрим разными методами.
К специфичным запахам привыкли
- И сколько уходит времени на каждый анализ мочи и кала?
- Ну, это в зависимости от анализов. С опытом работы это всё быстрее делается. В среднем подсчёт мазка занимает две-три минуты.
Львиная доля рабочего времени Надежды Суставовой проходит за микроскопом. Она за ним проверяет мазки кала и мочи, смотрит кровь и другие жидкости. Но больше всего времени уходит на развернутый анализ крови. Обычно врачи его просят сделать при госпитализации пациентов, перед операциями и после.
Анализатор мочи «DIRUI H-100».В беседе со мной Надежда Владимировна также показала анализатор мочи, рассказала о принципах его работы. Аппарат даёт информацию о наличии белка, сахара, кетонов, билирубина. Также показывает удельный вес, ph мочи.
Когда мы обсуждали оборудование, которое стоит в клиническом отделе лаборатории, расположенной в здании стационара, она отметила, что точно такое оборудование стоит и в лаборатории в здании детской поликлиники. Фельдшеры-лаборанты там ежедневно делают ту же самую работу, что и Надежда Владимировна.
- Надежда Владимировна, Вы работаете с мочой и калом, уже привыкли к разным запахам?
- Ну да, в лаборатории, конечно, специфические запахи. Но мы к этому за столько лет уже привыкли. Посторонние его чувствуют, мы уже не особо.
В отделе клинического анализа крови работает ещё и оператор Светлана Быкова. - Раньше здесь единицы оператора не было, мы все результаты вносили в базу данных сами, теперь Светлана Алексеевна нам задачу сильно облегчает.
Светлана Быкова в лаборатории около трёх лет. До этого она на протяжении девяти лет работала в УЗИ-кабинете с врачом Надеждой Сергутиной. По образованию она не медицинский специалист, но за годы работы начала отлично разбираться и понимать медицинские термины.
Вместо послесловия
Сегодня мы смогли рассказать не обо всех специалистах клинико-диагностической лаборатории в нашем посёлке, но эту публикацию посвящаем каждому из них.
В профессии лаборанта необходимо отменное знание теории, внимательность, аккуратность, терпение и умение работать в команде. Часто именно от результатов работы сотрудников по лабораторной диагностике зависит здоровье и дальнейшая судьба пациента. Малейшая ошибка может привести к неправильному диагнозу, как следствие, к неправильному лечению и ухудшению состояния человека.
Труд специалистов лаборатории очень важный и ценный для каждого из нас. И мы благодарим их за их ответственное и сердечное отношение к своему делу, желаем всего самого хорошего на их профессиональном пути.
