Вместе остановим детский туберкулёз!
С 17 марта по 31 марта в Кузбассе проходит акция «Белая ромашка», посвящённая Дню борьбы с туберкулёзом. Всемирный день борьбы с туберкулёзом отмечается ежегодно 24 марта во всём мире по решению Всемирной организации здравоохранения и Международного союза борьбы с туберкулёзом и лёгочными заболеваниями.
Цель Всемирного дня — повысить осведомлённость о губительных последствиях туберкулёза.
Ни для кого не секрет, что туберкулёз идёт по планете семимильными шагами, из года в год пополняя свои ряды всё новыми и новыми маленькими пациентами. И это несмотря на то, что существует обязательная вакцинация, а также профилактические осмотры. Но всё же остановить «триумфальное шествие» туберкулёза возможно: вовремя выявить недуг, начать своевременное лечение, а также исключить контакты со здоровыми детьми во избежание распространения инфекции.
Туберкулёз — это инфекционное заболевание, которое остаётся одним из самых распространённых в мире. Заболеваемость туберкулёзом, несмотря на принимаемые меры, не только не снижается, а продолжает по-прежнему удерживать очень «высокую планку».
Распространению этой тяжёлой инфекции способствует увеличение числа больных. Заболеваемость туберкулёзом, несмотря на принимаемые меры, не только не снижается, а продолжает увеличиваться за счёт больных с лекарственной устойчивостью, роста лиц без определённого места жительства, а также быстрого распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.
Как можно заразиться туберкулёзом?
Источник заражения — больной человек или животное, выделяющие в окружающую среду микобактерии туберкулёза. К сведению: один человек, больной открытой лёгочной формой туберкулёза, заражает около 10–15 человек в год. Наиболее распространённые способы подцепить «заразу»:
Воздушно-капельный (95% случаев). При разговоре, кашле, чихании больного открытой формой лёгочного туберкулёза в воздух попадают микобактерии туберкулёза. Они распространяются при чихании на 9 метров, при кашле — на 2 метра. Вдыхая заражённый воздух, здоровый ребёнок инфицируется.
Пылевая инфекция. При сильном движении воздуха туберкулёзные палочки поднимаются вверх, проникая в лёгкие со вдохом.
Контактный путь. Описаны случаи поражения у детей конъюнктивы глаз, слёзного мешочка и кожи.
Пищевой путь. Встречается редко: при употреблении заражённых продуктов — через мясо или молоко заражённых животных.
Серьёзную озабоченность вызывает распространение туберкулёза среди детей и подростков.
Неблагополучная ситуация обусловлена высоким уровнем заболеваемости среди взрослого населения, снижением иммунитета, ухудшением окружающей среды, ростом числа социально дезадаптированных семей, неполноценным питанием, вредными привычками.
В Яшкинском округе в 2024 году выявлено 2 ребёнка, которые заболели туберкулёзом, один из них — из туберкулёзного контакта со взрослым больным открытой формой (МБТ (+)). В 2024 году выявлен один подросток, который заболел туберкулёзом в открытой форме. В 2025 г. выявлено 3 ребёнка, 1 ребёнок в возрасте 2 лет заболел туберкулёзом из бытового туберкулёзного контакта.
В Яшкинском округе в течение нескольких лет снижается процент охвата иммунодиагностикой (R-Манту, Диаскинтест). Такое снижение происходит за счёт отказа родителей проводить детям пробу Манту и Диаскинтест. Даже в случае положительной пробы, указывающей на инфицирование ребёнка, только треть из них приводят детей на осмотр к врачу-фтизиатру. Остальные дети и подростки по вине своих родителей не посещают противотуберкулёзные диспансеры, что нередко ведёт к развитию серьёзных процессов в лёгких. А ведь всем известно, что с туберкулёзом шутки плохи, запущенная болезнь нередко заканчивается летальным исходом. Введение в медицинскую практику современных методов выявления заболевания (компьютерная томография лёгких; Диаскинтест; квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold); T-SPOT.TB) позволяет выявить специфический процесс на самых ранних стадиях. А проведение своевременной противотуберкулёзной терапии позволяет, в свою очередь, полностью излечиться от болезни.
Эффективной мерой профилактики туберкулёза является прививка вакциной БЦЖ. Её делают в роддоме новорождённому на 3–5 день, далее по показаниям повторяют (ревакцинацию БЦЖ) в 7 лет для поддержания специфического иммунитета.
Помимо вакцинации, с целью профилактики подросткам и детям важно соблюдать правила здорового образа жизни, которые включают: полноценное питание, обогащённое белками и витаминами; занятия любым видом спорта либо обычной физкультурой; отказ от вредных привычек (курение, употребление наркотиков, алкоголя); личную гигиену; ежегодное прохождение флюорографического обследования лёгких с 15 лет; санацию хронических очагов инфекции; детям и подросткам — иммунодиагностику: с 1 года до 7 лет — R-Манту; с 8–18 лет — Диаскинтест.
Проба Манту — метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулёза.
Кроме того, реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.
Пробу Манту проводят при помощи туберкулина — вытяжки из разрушенных микобактерий (бацилл Коха).
Что при этом происходит?
Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина (антигена, полученного из микобактерий туберкулёза) и наблюдении за местной реакцией.
Делают R-Манту 1 раз в год, начиная с первого года жизни.
Через 72 часа после инъекции измеряется диаметр образовавшейся в результате пробы Манту папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») — результаты измерения позволяют оценить напряжённость иммунитета в отношении туберкулёзной палочки. Чем больше бактерий туберкулёза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «пуговка», а значит, и вероятность заболеть туберкулёзом.
Следует помнить, что проба Манту — не прививка. Поэтому если ваш ребёнок по каким-либо причинам освобождён от профилактических прививок, проба Манту должна быть произведена.
Реакция организма на туберкулин сходна с аллергией. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Реакция Манту не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия.
Если по пробе Манту врач подозревает, что у ребёнка произошло заражение туберкулёзом, он направляет ребёнка в специализированный противотуберкулёзный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра — специалиста по лечению туберкулёза.
Для диагностики туберкулёза, состояния тубинфицированности и исключения ложноположительных результатов пробы Манту используют препарат Диаскинтест. С 2018 года его ставят детям и подросткам с 8 лет. Диаскинтест представляет собой экспресс-метод диагностики туберкулёза. Диаскинтест содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулёза.
Диаскинтест даёт положительный результат только у людей, заражённых туберкулёзом, а также у лиц, больных туберкулёзом. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за противотуберкулёзный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из ближайших кровеносных сосудов кожи.
Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. Если организм имел шанс «познакомиться» с настоящей микобактерией туберкулёза, то лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, и реакция станет «положительной».
Диаскинтест даёт отрицательный результат у лиц, не заражённых и не болеющих туберкулёзом, а также после полного выздоровления после туберкулёза. Результаты Диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулёза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями, которые не могут вызвать туберкулёз (ложноположительные результаты пробы Манту).
Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулёза, чем реакция Манту.
Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:
- позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулёзом от ложноположительных реакций у людей, привитых БЦЖ, и лиц, заражённых непатогенными микобактериями;
- обладает высокой чувствительностью: все больные, заражённые туберкулёзом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулёзом в ближайшее время, дают положительную реакцию на Диаскинтест;
- даёт возможность судить об эффективности лечения туберкулёза: у всех лиц, выздоровевших после туберкулёза, результат Диаскинтеста отрицательный.
Положительная реакция Манту — что делать?
В случае получения положительной реакции Манту необходимо найти возможность провести повторное обследование с помощью Диаскинтеста, для того чтобы исключить ложноположительные результаты Манту и избежать необходимости профилактического лечения.
Может ли Диаскинтест спровоцировать туберкулёз?
Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически изменённых штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулёза.
Диаскинтест обычно переносится хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, лёгкая головная боль и недомогание.
У подростков с 15 лет ещё одним методом профилактического обследования является флюорография органов грудной клетки, которая проводится 1 раз в год, чередуя с Диаскинтестом через 6 месяцев.
При отказе законных представителей от постановки ребёнку R-Манту или Диаскинтеста предлагаются альтернативные методы исследования: квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold); T-SPOT.TB.
T-SPOT.TB — прогрессивный метод диагностики туберкулёза. В отличие от подкожных проб Манту и Диаскинтеста, в методе T-SPOT исключён контакт пациента с туберкулином и антигенами микобактерий туберкулёза, нет необходимости провоцировать иммунный ответ. Всё, что нужно для проведения анализа методом T-SPOT, — стандартная проба крови. Но, к сожалению, данный метод исследования является платной медицинской услугой.
Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) — современный лабораторный тест для выявления туберкулёзной инфекции, альтернатива классическому кожному тесту с туберкулином. Тест используется для диагностики латентной туберкулёзной инфекции у детей и подростков, а также у взрослых, входящих в группы риска по туберкулёзу. Положительный результат является показанием для направления на консультацию к фтизиатру и проведения комплексного обследования на туберкулёз. Данный метод является платной медицинской услугой.
КАКИЕ САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ МИФЫ:
1 миф — прививка БЦЖ бесполезна
Вакцинация БЦЖ защищает от заболевания туберкулёзом ограниченное количество времени (поэтому её ставят детям на 3–4 день жизни), и в 7 лет по показаниям проводится ревакцинация БЦЖ. Если привитой ребёнок всё-таки заболевает туберкулёзом, то у него не развиваются смертельно опасные формы туберкулёза: туберкулёзный менингит, миллиарный туберкулёз.
2 миф — проба Манту, проба Диаскинтест (проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным) — это прививка
НЕТ. Это диагностическая проба. Она не вносит изменения в организм.
3 миф — нельзя мочить пробу Манту и Диаскинтест
Мочить можно, т.к. пробы ставятся внутрикожно, и вода туда не попадает. Нельзя расчёсывать, тереть, мазать зелёнкой, заклеивать пластырем.
4 миф — делать флюорографию бессмысленно
Флюорография прекрасно зарекомендовала себя как скрининговый метод обследования. Современные цифровые аппараты очень точные, и 80% больных выявляются именно благодаря скрининговой флюорографии.
В заключение хотелось бы сказать, что туберкулёз — это социальное заболевание, отличающееся особой опасностью, но уберечься от него можно, если каждый будет сам заботиться о своём здоровье и о здоровье своих детей.
С.А. Аляутдинова, фтизиопедиатр
